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CIRSE 2016

Como ya es habitual, el grupo GITMI acudió al Congreso de la Sociedad Europea de Radiología Cardiovascular e Intervencionista –Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE)– que se celebró en Barcelona del 10 al 14 de septiembre de 2016.

Las comunicaciones presentadas fueron:

  • Endovascular recanalization for ICA occlusion at the subacute to chronic stage: results and follow-up of a single-center experience
    Mayoral V, Laborda A, Guirola JA, Tejero C, Gimeno MJ, de Gregorio MA
  • Retrievable inferior vena cava filters for pulmonary embolism prevention: long-term clinical and CT follow-up after retrieval
    Laborda A, Guirola JA, Mayoral V, Lahuerta C, Bosch J, de Gregorio MA
  • The role that an IR department plays in association with PE mortality
    Guirola JA, Laborda A, Mayoral V, Lahuerta C, Kuo WT, de Gregorio MA

Además nuestra compañera Alicia Laborda moderó la sesión especial Special indications and their outcome for UFE junto al Dr. Roberts y la sesión de comunicaciones libres Gynaecological intervention junto al Dr. Pelage.
 
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Abstract 1-SERVEI 2015

Seguimiento a largo plazo de 112 filtros VCI recuperables para la prevención de embolismo pulmonar

Laborda A, Guirola JA, Mainar A, Medrano J, De Gregorio MA

Introducción: Estudiar los eventos adversos a largo plazo, las complicaciones y las modificaciones anatómicas tras la recuperación de los filtros de vena cava inferior (FVCI) como método de prevención de la embolia pulmonar (EP).

Materiales y Métodos: Desde abril de 2007 hasta octubre de 2011 se han implantado 117 filtros de VCI con intención de recuperar. Todos los pacientes fueron localizados telefónicamente y citados en la consulta de intervencionismo. Se les interrogo en relación con síntomas de TEP, TVP y síndrome post-flebitico. Para evaluar las alteraciones en VCI también se realizó CT abdominal. Se estudiaron las complicaciones observadas en la implantación del filtro, antes de la recuperación, en el seguimiento del año y en la revisión en el momento actual.

Resultados: De los 117 pacientes, a 4 no se les localizó telefónicamente y uno rehusó acudir a la consulta. De los 112 pacientes estudiados 63 (56.25%) eran varones y 49 (43.75%) mujeres con una edad media de 58.82±10.8 (rango 86-20 años). Los filtros implantados eran 71 (63.40%) Filter Gunther Tulip(GTF) y 41 (36.60%) Celect (CF) Las indicaciones para filtro fueron: ReEP 19 (16.9%), 24 (21.42%) hemorragia aguda y EP, TVP+ EP masiva EP masiva o submasiva 55 (49.10%), TVP 8 (7.14%), Trombosis renal 3 (2.6%), profilaxis en cirugía de riesgo 3 (2.6%). Se constataron complicaciones menores: 4(3.57%) en la implantación, 41 en la TC pre retirada (11Tilt >15º, 14 penetraciones > 3mm, 9 penetraciones< 3mm y 6 casos con trombo menor de 3 cm intrafiltro) De los 112 que se intentaron recuperar se consiguieron en 105 (93.75%) y no se pudo en 7 casos (no se pudo agarrar el garfio por inclinación y estar incluido en la pared de la VCI). El tiempo de permanencia de los filtros fue de 98.32±287.14 días (rango 2160 -30 días). El tiempo medio de consulta post retirada de filtro fue de 51.37±9.27 meses (rango 35-79 meses). Tan solo 1 paciente había tenido un episodio de reTEP que fue tratado con heparina y sintron y 7 tuvieron nueva TVP también tratada con heparina. En la TC no se observaron signos de trombosis y tampoco cambio en la morfología o tamaño de la VCI.

Conclusión: La implantación y recuperación de los filtros GT y Celect para profilaxis de la EP, es un procedimiento seguro. La recuperación es sencilla y se consigue en la gran mayoría de los casos. Su recuperación bien indicada no incrementa el numero de casos con TVP o TEP y no se observaron a largo tiempo alteraciones morfológicas de la VCI ni trombosis de la misma.

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Abstract 2-SERVEI 2015

Recanalización endovascular con stent Pulsar-18 en pacientes con oclusión de la arteria femoral superficial. 12 meses de resultados

Lahuerta C, Mayoral V, Laborda A, Sánchez M, De Gregorio MA

Objetivo: Analizar la tasa de permeabilidad primaria a los 12 meses tras la recanalización de la arteria femoral superficial (AFS) mediante un stent autoexpandible de nitinol tipo Pulsar-18.

Materiales y Métodos: Entre noviembre de 2010 y noviembre de 2012, se trataron 52 pacientes consecutivos (44 varones y 8 mujeres) con oclusiones crónicas de las arterias femoropoplíteas. Los pacientes presentaban sintomatología de isquemia crónica de extremidades (30 pacientes con puntuación Rutherford de 2, 13 con Rutherford de 3, 5 con Rutherford de 4 y 4 con Rutherford de 6). En todos los pacientes se realizó la recanalización mediante la colocación del stent Pulsar-18 de Biotronik (Suiza). Los principales factores de riesgo fueron tabaquismo (88%), hipertensión (71%), diabetes (46%) y dislipemia (96%). La longitud media de la lesión fue 206,44 ± 81,85 mm (Min 89, máx 317) y el número medio de stents por paciente fue de 2,62 ± 0,71 (longitud media de 87,27 ± 45,88 mm). La permeabilidad primaria al año se definió como la ausencia de reestenosis en la ecografía doppler (pSVR <2,5) [AL1] y la ausencia de revascularización de la lesión diana. El índice tobillo-brazo (ITB) también fue registrado.

Resultados: Se realizó acceso femoral contralateral en 27 pacientes (52%), acceso femoral ipsilateral en 14 (27%) y acceso poplíteo en 11 (21%). El éxito técnico se consiguió en todos los pacientes, utilizando técnicas subintimales e intraluminales. La tasa de permeabilidad primaria fue del 86,54% a los 12 meses del tratamiento. Tres pacientes necesitaron revascularización de la lesión diana. 47 pacientes mantuvieron una puntuación de Rutherford entre 0-2. Dos pacientes fallecieron durante el estudio debido a causas no relacionadas con el procedimiento. La media del ITB mejoró de 0,56 ± 0,08 hasta 0,86 ± 0,11 al año de seguimiento (P < 0,0001).

Conclusiones: La recanalización endovascular con stent Pulsar-18 en pacientes con isquemia crónica de EEII con oclusión de la AFS es una técnica segura y clínicamente eficaz, con una tasa de permeabilidad primaria del 86,54% a los 12 meses. Sin embargo, estudios más grandes y a largo plazo son necesarios para validar estos resultados.

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Abstract 5-SERVEI 2015

Seguridad y seguimiento a medio plazo del tratamiento endovascular de la estenosis carotídea mediante stent: 15 años de experiencia en un solo centro operador

Mayoral V, Laborda A, Tejero C, Medrano J, De Gregorio MA

Introducción: El tratamiento endovascular de las estenosis carotídeas mediante la introducción de un stent metálico, es una alternativa a la endarterectomía. Presentamos nuestros resultados en lo que respecta a la seguridad del procedimiento, a lo largo de 15 años de experiencia, utilizando un mismo tipo de stent y un mismo equipo quirúrgico.

Materiales y Métodos: Entre los años 2000 y 2014, se incluyeron 368 pacientes consecutivos con tiempo de seguimiento entre 1-14 años. En todos los casos se utilizó un stent autoexpandible tipo Acculink (Abbott Vascular, EE.UU.) con o sin la utilización de dispositivo de protección distal. Todos los pacientes presentaban una estenosis de la arteria carótida interna con o sin estenosis contralateral diagnosticada mediante ecografía doppler, TC, RM o angiografía. El seguimiento clínico y ecográfico se realizó al mes, 6 meses, 12 meses y posteriormente anual. Se registraron todos los eventos clínicos, tanto durante el procedimiento quirúrgico como en cualquier momento del seguimiento.

Resultados: El 87% de los pacientes eran hombres. La edad media fue de 70,43 años con un rango de 44 a 86 año Se valoraron los factores de riesgo asociados a los pacientes, evidenciándose que el 70% de los pacientes presentaban HTA y más de la mitad dislipemia. No existen diferencias significativas entre ambos sexos a excepción del tabaco, que aparece cuadruplicado en los hombres (p< 0.01). Las lesiones tratadas presentaban ulceración en el 28.5 % de los casos (105). Los dispositivos de protección embólica se utilizaron en 210 pacientes (57%). Las complicaciones menores que se registraron intraprocedimiento aparecieron en 92 pacientes (25%) siendo el vasoespasmo y las complicaciones locales las complicaciones más frecuentes. En 25 pacientes (6.7%) se evidenció reestenosis del segmento tratado durante el seguimiento sin repercusión clínica. En un caso se produjo un infarto masivo post-procedimiento que conllevó al fallecimiento del paciente. Las complicaciones globales como ictus, IAM o muerte asociadas al procedimiento son inferiores al 6 %.

Conclusiones: La recanalización de arterias carótidas mediante la colocación de stent, es una técnica segura y eficaz de similares características a la endarterectomía. Presenta además buenos resultados a medio plazo.

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Abstract 4-SERVEI 2015

Mejora de la reserva hemodinámica cerebral en pacientes con oclusión crónica de la arteria carótida interna tras la colocación de un stent

Mayoral V, Laborda A, Tejero C, Medrano J, De Gregrorio MA

Introducción: La revascularización endovascular es una alternativa para el tratamiento de la oclusión de la arteria carótida interna en pacientes con pobre reserva hemodinámica cerebral (CHR). Presentamos nuestros resultados del stent de la arteria carótida en estos casos crónicos.

Materiales y Métodos: Entre los años 2006 y 2014, se incluyeron 39 pacientes a los que se les intentó realizar tratamiento endovascular (23 hombres, 16 mujeres, con una edad media de 66,4 años, rango de 52-80). Todos los pacientes presentaban una oclusión crónica de la arteria carótida interna con o sin estenosis contralateral. La obstrucción fue diagnosticado por ecografía doppler transcraneal (DTC), TAC, RM o angiografía. En todos los casos el DTU mostró pobre CHR y pobre compensación. La recanalización endovascular se intentó mediante la implantación de un stent autoexpandible extracraneal tipo Acculink (Abbott Vascular, EE.UU.) El seguimiento se realizó recogiendo datos clínicos (prueba cognitiva( y ecográficos al mes, 3, 6, y 12 meses después de la intervención. Se registraron todos los eventos clínicos, incluyendo accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio o muerte.

Resultados: El éxito técnico se consiguió en 23 de 39 pacientes (59,0%). La principal causa de fallo técnico fue la imposibilidad de cruzar la obstrucción con la microguía. No obstante, no hubo eventos adversos en este grupo. Los dispositivos de protección embólica se utilizaron en 5 pacientes (12,8%). Las complicaciones que se registraron intraprocedimiento fueron vasoespasmo (6%), apoplejía menor ipsilateral (2,6%) y disección de la arteria tratada con colocación de stent (2,6%). En uno caso, se produjo como complicación temprana el síndrome de hiperperfusión con focalidad neurológica. No se observaron otras complicaciones tardías. En todos los pacientes técnicamente exitosos, el TDU mostró una mejoría significativa de la reserva hemodinámica cerebral y se evidenció además una mejora cognitiva.

Conclusiones: La recanalización de arterias carótidas mediante la colocación de un stent, en pacientes crónicamente ocluidos con alteración hemodinámica cerebral, mejora la CDH y la función cognitiva. Determinar cual es el papel de nuestra unidad de intervencionismo en el diagnóstico y tratamiento del TEP agudo en relación con la mortalidad en solo un centro especializado.

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